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Establecer si el paciente tiene una poliuria verdadera con cantidades excesivas de orina diluida o tiene un aumento de la frecuencia urinaria con una cantidad y concentración de la orina excretada normal. Poliuria es una condición caracterizada por la excesiva excreción de orina en un período de 24 horas.

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Insistir en que de estas recomendaciones se deduce que siempre la [Na]p y los iones en orina deben vigilarse a intervalos frecuentes preferiblemente cada 2 horas, pero al menos cada 4 horas durante las fases activas del tratamiento inicial con objeto de ajustarlo a que la corrección se mantenga dentro de esos límites.

La segunda conclusión es que el Na deseado no es la [Na] normal, sino la que nos lleve a una corrección segura.

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En caso de no corregirse, el tratamiento crónico se basa en la restricción de líquidos. El tratamiento inicial, por tanto, es la restricción hídrica y el aumento del aporte de solutos dieta con sal, dieta hiperproteica.

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Una dieta occidental suele tener unos mOsm en una persona de 70 kg. Esto lo podemos estimar mediante la comparación de los cationes en plasma y orina.

Se llama glucosuria a la presencia de glucosa en la orina a niveles elevados.

La intervención farmacológica se reserva para los casos refractarios. Actualmente hay disponibles formulaciones comerciales que mejoran su sabor y facilitan su uso terapéutico [28]. También una combinación de diuréticos del asa a dosis bajas y cloruro de sodio oral es una opción de tratamiento.

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En otros casos debe de insistirse en las medidas de restricción hídrica con el objetivo de normalizar la natremia. Dado que la [Nap] viene dada por el cociente entre la cantidad de Na y agua here, la hipernatremia puede ser el resultado de una pérdida de agua o de una retención de Na.

Sin embargo, en situaciones de cuidados especiales se debe controlar la orina de forma horaria.

En ellos el balance se mantiene porque la ingesta de agua se eleva para igualar las pérdidas. Rara vez el defecto cardinal es una respuesta anómala de los receptores de la sed con defectos variables en la ADH, es lo que se conoce como diabetes insípida adípsica.

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Las patologías que aumentan las pérdidas como fiebre, infecciones respiratorias, quemados o exposición a altas temperaturas, predisponen al desarrollo de hipernatremia. Las pérdidas gastrointestinales pueden provocar efectos diferentes, dependiendo de su origen.

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Las causas de DI se recogen en la Tabla Puede ser irreversible si el tratamiento es prolongado [37] [38]. La hipernatremia aparece en adultos con disminución del nivel de conciencia o en lactantes Figura 3.

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Distingue los casos por ganancia neta de sodio de los de pérdida neta de agua. Mediante la diuresis y la concentración de la orina.

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Se puede encontrar una diuresis acuosa Osmo baja u osmótica Osmo alta. Durante la síntesis de ADH, la arginina-vasopresina se divide definición de diuresis osmótica en diabetes copeptina y neurofisina Sólo añadir que la historia clínica y los datos de laboratorio son fundamentales para el diagnóstico etiológico, pudiendo identificar la presencia de hiperglucemia, dieta hiperproteica, administración de manitol u otra sustancia que pueda inducir diuresis osmótica.

Los síntomas son fundamentalmente neurológicos y se relacionan con la deshidratación celular.

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Los primeros en aparecer son letargia, debilidad e irritabilidad, que pueden progresar a convulsiones, coma y muerte en casos severos. Otros síntomas que pueden existir son los de una enfermedad neurológica subyacente, signos de expansión o depleción de volumen.

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Para disminuir el riesgo se aconseja corregir la [Na]p lentamente, a no ser que existan síntomas de hipernatremia. Por eso es fundamental la monitorización del [Nap] y [Nao] frecuente para ajustar la reposición.

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Para reponer las pérdidas se pueden usar distintos fluidos Tabla 12 :. Suero salino hipotónico cuando también existe una pérdida de Na vómitos, diarrea, diuréticos.

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En esta situación se debe mejorar inicialmente la perfusión tisular, teniendo en cuenta que el suero es hiposmótico respecto al plasma del paciente hipernatrémico. Se debe tener en cuenta la contribución del K al calcular la tonicidad del fluido que administramos.

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Así el salino hipotónico con 40 mEq de ClK aumenta su Osm. Como norma general las hipernatremias con poliuria se reponen con agua libre, mientras que las hipernatremias con oliguria se reponen con hiposalino o salino.

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En el momento actual para la DIN hereditaria se busca restaurar la expresión del receptor mediante chaperonas o aumentar su definición de diuresis osmótica en diabetes intracelular [43] o bien usar activadores directos de la proteinquinasa, que media la acción vasopresina-AQ2 [44]. La principal forma de tratamiento es el uso de tiazidas con una dieta pobre en sodio y proteínas, como se ha descrito antes. El uso de amiloride tiene una indicación específica en la toxicidad por litio, ya que impide la entrada de litio en la célula.

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Cuando la función renal es normal la carga de Na se excreta en la orina. El proceso se puede facilitar induciendo la natriuresis con diuréticos. dieta xanesha diabetes.

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